肾癌—发病原因和治疗方法
肾脏是人体泌尿系统的重要部分。相比其他高发癌症,人们对肾癌或许相对陌生。肾癌是泌尿系统三大肿瘤之一,其死亡率居泌尿系统肿瘤(肾癌、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、尿道肿瘤)之首。在中国,肾癌占成人恶性肿瘤的2%-3%,且近年来发病率出现明显上升的态势,男性患者远远多于女性,男女发病率 2~3:1,高发年龄段为 50~70 岁。
肾癌的发病原因不明。可能的原因有:
①VHL综合征(VHL基因);
②遗传性乳头状肾癌(MET基因);
③遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌(FH基因);
④甲状旁腺功能亢进-颌骨肿瘤综合征(HRP12基因);
⑤BHD综合征(FLON基因);
⑥结节硬化病(TSC1/TSC2相关)。
大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关。
高体重指数(BMI)和高血压是与男性肾癌发病危险性升高相关的两个独立因素。
长期接触金属镉、铅的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。
高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪,低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。
进行长期维持性血液透析的患者, 发现肾癌的病例有增多的现象。因此透析超过 3 年者应每年B超检查肾脏。
肾癌早期症状通常比较隐蔽或者不典型,近半数的肾癌是在体检或其他疾病检查时意外发现,三分之一以上的患者发现时已进入晚期。所以,当身体出现以下症状时,应给予足够重视,前往医院进行全面检查。
目前,临床上40%以上的肾癌是因健康体检或其他原因检查而偶然发现的,无明显症状或体征,且其发现率逐年升高,大部分为早期病变,预后良好。
3. 疼痛:腰痛是因肿瘤长大后肾包膜张力增加或侵犯周围组织而发生,表现为持续性钝痛。
对局限性及局部进展性肾癌采用以外科手术为主要治疗方式,对转移性肾癌(晚期)应采用以内科为主的治疗方式。
局部进展性肾癌的治疗
靶向治疗:目前国内已批准用于肾癌治疗的药物包括培唑帕尼、舒尼替尼、阿昔替尼、索拉非尼、依维莫司、白介素-2、IFN-α等。但是目前在肾癌中这些药物还没有明确的药效相关基因标志物。
免疫治疗:派姆单抗、纳武单抗、伊匹单抗等免疫药物,这些药物可以阻断肿瘤细胞上的PD-L1与T细胞上的PD-1之间的结合,恢复T细胞的抗肿瘤活性,从而发挥抗肿瘤的作用。
肾癌药物基因标志物
PBRM1基因(免疫药物)
SMARCA4, SMARCB1, ARID1A, ARID1B, ARID2基因(免疫药物)
FH基因(奥拉帕尼等PARP抑制剂)
从最初患者的心理安慰到术前指导及术后护理,肾癌的护理工作应该融于各个环节。一般肾癌经肾切除治疗后5年生存率为35%~40%,10年生存率17%~30%。肾癌的预后有时难以估计,因此肾癌的护理工作是不容小视的。肾癌的护理包含:
心理护理:医生和患者家属应深切理解病人的心理变化,关怀体贴病人,给予最大的精神鼓励与病人建立良好的病护关系。
术前护理:需要营养支持,增加其对手术的耐受力,这点尤为重要。
术后护理:术后应进行监护,全麻未清醒前,按全麻常规护理,专人陪护,注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化,常规氧气吸入。
肾癌的日常家庭护理:发挥家庭的支持和辅助作用,营造一个良好的治疗、休养气氛和环境,以精神上的慰藉缓解疼痛;养成良好的生活习惯,起居有常,生活有节;少量多餐,适量蛋白质摄取,以维持理想体重为原则。
欢迎有需要的客户前来咨询。
参考文献链接:
2、Genomic correlates of response to immune checkpoint therapies in clear cell renal cell carcinoma
4、Towards individualized therapy for metastatic renal cell carcinoma